PRIJAVNICA / REGISTRATION FORM

KATEGORIJA / CATEGORY:

Startali bomo na (izberite) / We will start at (select): Državno prvenstvo Slovenije / Slovenian National Championship Državno prvenstvo Slovenije / Slovenian National Championship - Masters Državno prvenstvo Slovenije - Mladi voznik / Slovenian National Championship - Young drivers Pokalna prvenstva AŠ SLO / AŠ SLO Cup Championships Yugo pokal / Yugo cup CEZ Historic Austrian Rally challenge Shakedown Samo Rally Vipavska dolina Leone / Only Rally Vipavska Dolina Leone

DRUŠTVO / ASSOCIATION:

Naziv društva / Association name:

Naslov / Address:

Kraj - pošta / Place:

Država / Country:

Telefon / Phone:

E-pošta / E-mail:

Tekmovalna licenca št. / Licence nr.:

Nacionalna zveza / National Association:

VOZNIK / DRIVER:

Priimek / Surname:

Ime / Firstname:

Datum rojstva / Date of birth:

Nacionalnost / Nationality:

Št. osebnega dokumenta / Personal document ID:

Naslov / Address:

Kraj - pošta / Place:

Država / Country:

Mobitel / Mobile:

E-pošta / E-mail:

Vozniška licenca št. / Driver's license no.:

Nacionalna zveza / National Association:

Vozniško dovoljenje št. / Driving license no.:

Izdano v državi / Issued in the country:

SOVOZNIK / CO-DRIVER:

Priimek / Surname:

Ime / Firstname:

Datum rojstva / Date of birth:

Nacionalnost / Nationality:

Št. osebnega dokumenta / Personal document ID:

Naslov / Address:

Kraj - pošta / Place:

Država / Country:

Mobitel / Mobile:

E-pošta / E-mail:

Vozniška licenca št. / Driver's license no.:

Nacionalna zveza / National Association:

Vozniško dovoljenje št. / Driving license no.:

Izdano v državi / Issued in the country:

PODATKI O AVTOMOBILU / CAR DETAILS:

Znamka / Brand:

Model / Model:

Leto izdelave / Manufacture year:

Št. homologacije / Homologation nr.:

Država registracije / Country of registration:

Registrska št. / Registration number:

CCM / CCM:

Št. šasije / Chassis No.:

Št. prometnega dovoljenja/ Registration certificate number:

Skupina/razred/divizija / Group / class / division:

INFORMACIJE O PRIORITETI / PRIORITY INFORMATION:

Voznik / Driver:

Avtomobil / Car:

Skupina/razred / Group/class:

FIA Prioriteta / FIA Priority:

Prejšnja FIA Prioriteta / Previous FIA Priority:

Leto / Year:

Nacionalna Prioriteta / National Priority:

Prejšnja Nacionalna Prioriteta / PreviousNational Priority:

Leto / Year:

Osvojen naslov (ime prvenstva) / Title won (name of championship):

Leto / Year:

REKLAME / ADVERTISEMENTS:

Sprejemam reklame organizatorja / I accept advertisements from the organizer: